La perte de cheveux est un problème mondial qui touche plusieurs millions de personnes. Depuis l’Antiquité, des tentatives ont été faites pour lutter contre la chute des cheveux avec une grande variété de remèdes. Le marché des produits est énorme, il est donc surprenant que les remèdes contre la chute des cheveux soient disponibles en très petites quantités. A ce stade, nous séparons consciemment les médicaments des autres formes de thérapie, parce que c’est généralement le remède de choix pour les médecins et qu’il existe certaines exigences de base officielles pour la preuve de l’efficacité et de l’innocuité. Et en fait, dans de nombreux cas, un traitement régulier réussit à stopper la chute des cheveux ou même à générer une nouvelle pousse de cheveux. Comme déjà dit, le nombre de médicaments pour la perte de cheveux est gérable, dans le monde entier, seules les préparations suivantes sont importantes :
Perte de cheveux des hommes :
Finastéride (nom commercial, p. ex. Propecia)
Minoxidil (nom commercial, p. ex. Regaine, Rogaine)
Dutastéride (nom commercial Avodart)
Perte de cheveux des femmes :
Minoxidil (nom commercial, p. ex. Regaine, Rogaine)
Hormones antiandrogéniques (p. ex. acétate de cyprotérone)
Dans des formes spéciales de perte de cheveux, comme l’alopécie areata, d’autres produits sont utilisés, mais ne devraient pas être discutés ici car leur utilisation est limitée à des images cliniques spécifiques.
Principe d’action des médicaments contre la chute des cheveux
Aussi gérable que soit le nombre de médicaments, il y a encore moins d’approches thérapeutiques en termes de mode d’action.
Finastéride et Dutastéride
Le finastéride et le dutastéride agissent au niveau des hormones sexuelles masculines. Cela peut paraître étrange, mais un excès de testostérone entraîne la calvitie. Les deux médicaments mentionnés inhibent la formation d’un précurseur de la testostérone, la dihydrotestostérone (DHT). Dans les zones affectées du cuir chevelu, on observe une concentration accrue de cette substance. La DHT est produite par la conversion enzymatique de la testostérone au moyen de la 5-alpha réductase. Le finastéride et le dutastéride inhibent spécifiquement la 5-alpha réductase et diminuent ainsi la concentration de DHT dans le cuir chevelu et le sérum sanguin.
Toutefois, seul le finastéride est approuvé dans le monde entier car les deux ingrédients actifs diffèrent dans leur concentration. Le dutastéride, par contre, n’est habituellement vendu que comme remède aux problèmes de prostate. Les deux produits sont actuellement utilisés presque exclusivement sous forme orale et, malgré leur bonne tolérance générale, il y a lieu d’être prudent quant à leur utilisation nécessaire à long terme.
Minoxidil
Des études ont montré que le Minoxidil stimule la croissance des cheveux en améliorant, entre autres, l’apport sanguin dans les follicules pileux. Il est important que le produit soit utilisé aussi longtemps que l’effet contre la chute des cheveux est souhaité.
Mais bien sûr Minoxidil ne fonctionne pas dans tous les cas, selon que l’objectif est d’arrêter la chute des cheveux ou d’atteindre une nouvelle croissance réelle, il ya toujours un plus ou moins grand nombre de personnes touchées qui ne bénéficient pas du traitement.
Antiandrogènes
Le finastéride est également un anti-androgène, son mode d’action sur l’inhibition de la 5-alpha-réductase est quelque peu différent des autres produits de ce groupe, cependant, et son effet est limité à quelques endroits dans le corps comme la prostate et les follicules pileux.
Les composés connus de ce groupe sont le flutamide et l’acétate de cyprotérone, mais aussi la spironolactone diurétique et le kétoconazole antimycosique. Le problème avec les antiandrogènes les plus efficaces est qu’ils peuvent déclencher la féminisation chez les hommes. Des études pourraient également ne pas prouver l’absence d’effet, du moins si l’on présuppose une certaine qualité de la conception de l’étude.
Dans une étude comparative de Gassmueller et al. Minoxidil a montré un effet clairement prononcé, tandis que le produit de comparaison Fulvestrant n’a montré aucun changement dans la croissance des cheveux.
Les résultats de l’étude sur les antiandrogènes ne sont pas non plus convaincants chez les femmes.
La directive S3 ne recommande donc pas l’utilisation de ces produits.
5 Alpha-Réductase – Dutastéride versus Finastéride
Le rôle de cette enzyme dans la synthèse des stéroïdes a été reconnu dès 1951, et dès 1968, il a été reconnu que la DHT était plus efficace que la testostérone. Cependant, la première priorité était l’effet sur l’hyperplasie ou le cancer de la prostate, qui pouvait être traité efficacement en bloquant cette enzyme.
La testostérone est l’hormone anthropique la plus fréquente dans le sang. Chez les fœtus mâles, il stimule le développement des caractéristiques sexuelles masculines, mais il est converti dans la cellule en DIHT qui se lie aux récepteurs des androgènes. Il joue également un rôle dans des phénomènes cutanés tels que l’acné, ce qui en fait un objet de recherche intéressant sous différents aspects, et avec le dutastéride, il a été possible d’augmenter de manière significative l’efficacité du finastéride une fois encore. Les concentrations minimales d’inhibiteurs de l’enzyme sont inférieures à un vingtième, ou inversement, le taux sérique de DHT peut être abaissé sensiblement plus clairement (95 % contre 71 % pour le finastéride).
Cependant, il y a aussi une nette différence dans la demi-vie, qui est de cinq semaines avec le dutastéride comparativement à 6-8 heures avec le finastéride.
Dans une analyse des études disponibles, une nette supériorité s’est manifestée dans tous les aspects examinés tels que le nombre de cheveux, l’évaluation des résultats après photographies des différents côtés des cheveux et dans l’évaluation des utilisateurs. Il est intéressant de noter qu’aucune différence n’a été constatée en ce qui concerne les effets secondaires. (Zhou et al)
À cet égard, il y a beaucoup à dire sur l’utilisation du dutastéride, mais avec le problème que le produit n’est normalement pas approuvé pour une utilisation en cas de perte de cheveux.
Combinaisons
Si l’on examine la gamme de produits disponibles, on constate que l’utilisation simultanée du finastéride et du minoxidil peut conduire à une amélioration du traitement. Dans une étude publiée en 2018, 0,25 % de finastéride et 3 % de minoxidil ont été comparés à 3 % de minoxidil seul dans le traitement de l’alopécie masculine.
90 % des participants ont montré une amélioration de leur situation dans la combinaison, nettement meilleure qu’une solution de minoxidil pur (Suchonwanit et al).
Un résultat similaire a été obtenu dans l’association du finastéride administré par voie orale et du minoxidil topique. Ici, le finastéride a été combiné avec 1 mg par jour et une solution de minoxidil à 5 %, et comparé avec les produits seuls.
Le traitement d’association a montré une amélioration chez 94 % des hommes, contre 80 % pour le finastéride seul et seulement 59 % pour le minoxidil (Hu et al).
Nouveaux médicaments contre la chute des cheveux
Il est frustrant de constater que sur un marché de millions de clients, très peu de produits peuvent résoudre médicalement le problème de la chute des cheveux. Mais beaucoup d’entreprises développent de nouvelles solutions. Malheureusement, le passé a montré que, dans de nombreux cas, des espoirs suscités ne peuvent être réalisés par la suite dans la réalité. La science en sait encore beaucoup trop peu sur le processus exact de la pousse des cheveux pour pouvoir l’utiliser de manière ciblée. Par conséquent, les méthodes peuvent être grosso modo divisées dans les groupes suivants :
1. les agents qui renforcent l’effet de la manière connue (c’est-à-dire les nouveaux développements du minoxidil et du finastéride)
2. Extraits biologiques obtenus à partir du sang selon certaines procédures et qui contiennent des facteurs de croissance, même s’ils ne sont pas connus en détail : Le traitement PRP est d’une importance particulière ici
3. La multiplication des cheveux, c’est-à-dire l’utilisation de certaines cellules ou parties de cheveux existants pour se multiplier et les utiliser plus tard.
1. la poursuite du développement de produits / mécanismes connus de perte de cheveux
– une nouvelle substance appelée Clascotérone (BREEZULA) par Cassiopée est basée sur un mécanisme d’action antiandrogène et le blocage ciblé de la DHT, et promet un effet au moins équivalent à celui du finastéride et du minoxidil. (https://www.hairlosscure2020.com/cassiopea-says-breezula-phase-ii-results-very-positive/)
– en raison des effets secondaires redoutés, la société travaille à proposer le finastéride dans une formulation topique. Polichem en est à la troisième phase clinique avec une formulation topique dont l’efficacité est comparable à celle de la prise orale (https://www.hairlosscure2020.com/polichem-topical-finasteride-phase-3-results-out/).
2. extraits de sang
La procédure d’extraction avec PRP est discutée ailleurs, à proprement parler ce n’est pas un médicament. Cependant, les frontières entre les médicaments et la thérapie biologique sont floues, car en fin de compte, cet extrait naturel contient certaines substances actives, même si elles ne sont pas encore connues.
3. la multiplication des cheveux
Même si cela semble si simple – dans la pratique, la culture des propres cellules ciliées de l’organisme est une entreprise très difficile. Ceci est dû au problème que les cheveux et leur environnement forment une unité fonctionnelle, ce qui n’est pas si facile à réaliser dans la pratique. Néanmoins, un certain nombre d’entreprises sont en train d’essayer le modèle d’élevage. Par exemple Hairclone from England (https://www.folliclethought.com/page/2/)
Une véritable percée n’est pas encore reconnaissable, et le marketing devra également lutter contre les demandes de sécurité des autorités. Parce qu’il doit être clairement formulé qu’une promotion de la croissance et de la réplication comporte aussi très rapidement le risque en soi de perdre ici le contrôle du processus – et donc d’une croissance cellulaire incontrôlée.
Des décennies se sont écoulées depuis que le dernier produit contre la chute des cheveux a été approuvé par les autorités responsables. Même s’il n’y a pas de candidats concrets pour le moment, il y aura d’autres alternatives dans un avenir prévisible.
