La perdita dei capelli è un problema mondiale che colpisce milioni di persone.
Fin dai tempi antichi, sono stati fatti tentativi per combattere la caduta dei capelli con una vasta gamma di rimedi. Il mercato dei prodotti è enorme, quindi è sorprendente che i rimedi per la caduta dei capelli siano disponibili in quantità ridotte.
A questo punto si separano consapevolmente i farmaci da altre forme di terapia, perché di solito è il rimedio di scelta per i medici e ci sono alcuni requisiti di base ufficiali per la prova di efficacia e innocuità. E infatti, il trattamento regolare in molti casi riesce a fermare la caduta dei capelli o addirittura a generare una nuova crescita dei capelli.
Come già detto, il numero di farmaci per la caduta dei capelli è gestibile, in tutto il mondo sono importanti solo i seguenti preparati:
Perdita di capelli degli uomini:
Finasteride (nome commerciale ad es. Propecia)
Minoxidil (nome commerciale, ad esempio Regaine, Rogaine)
Dutasteride (nome commerciale Avodart)
Perdita di capelli delle donne:
Minoxidil (nome commerciale ad es. Regaine, Rogaine)
Ormoni antiandrogeni (ad es. acetato di ciproterone)
In forme speciali di caduta dei capelli, come l’alopecia areata, vengono utilizzati altri prodotti, ma non dovrebbero essere discussi qui perché il loro uso è limitato a specifici quadri clinici.
Principio d’azione dei farmaci per la caduta dei capelli
Per quanto il numero di farmaci sia gestibile – ci sono ancora meno approcci terapeutici in termini di modalità d’azione.
Finasteride e Dutasteride
Finasteride e dutasteride agiscono a livello dell’ormone sessuale maschile. Può sembrare strano, ma un eccesso di testosterone porta alla calvizie. I due farmaci citati inibiscono la formazione di un precursore del testosterone, il dihydrotestosterone (DHT). Nelle zone colpite del cuoio capelluto si può osservare un aumento della concentrazione di questa sostanza. Il DHT è prodotto dalla conversione enzimatica del testosterone per mezzo della 5-alfa reduttasi. La finasteride e la dutasteride inibiscono specificamente la 5-alfa reduttasi e quindi abbassano la concentrazione di DHT nel cuoio capelluto e nel siero del sangue.
Tuttavia, solo finasteride è approvato per l’uso in tutto il mondo, in quanto i due principi attivi si differenziano per la loro forza. Dutasteride, d’altra parte, di solito è venduto solo come rimedio per i problemi alla prostata. Entrambi i prodotti sono attualmente utilizzati quasi esclusivamente in forma orale e, nonostante la loro tollerabilità generalmente buona, ci sono motivi per essere cauti circa il necessario uso a lungo termine.
Minoxidil
Gli studi hanno dimostrato che il Minoxidil stimola la crescita dei capelli migliorando, tra le altre cose, l’apporto di sangue ai follicoli piliferi. È importante che il prodotto sia utilizzato per tutto il tempo in cui si desidera ottenere un effetto contro la caduta dei capelli.
Ma naturalmente il Minoxidil non funziona in tutti i casi. A seconda che l’obiettivo sia quello di fermare la caduta dei capelli o di raggiungere una vera e propria nuova crescita, c’è sempre un numero maggiore o minore di persone che non beneficiano del trattamento.
Antiandrogeni
Finasteride è anche un anti-androgeno. Il suo modo di azione sull’inibizione della 5-alfa-reduttasi è un po ‘diverso dagli altri prodotti di questo gruppo e il suo effetto è limitato a pochi punti del corpo come la prostata e follicoli piliferi.
I composti noti di questo gruppo sono il flutamide e di ciproterone, ma anche lo spironolattone diuretico e l’antimicotico chetoconazolo. Il problema con gli antiandrogeni più efficaci è che possono innescare la femminilizzazione negli uomini. Gli studi potrebbero anche non dimostrare alcun effetto, almeno se si presuppone una certa qualità del disegno dello studio.
Uno studio comparativo di Gassmueller et al. Minoxidil ha mostrato un effetto chiaramente pronunciato, mentre il prodotto comparativo Fulvestrant non ha mostrato alcun cambiamento nella crescita dei capelli.
I risultati dello studio con gli antiandrogeni non sono convincenti anche nelle donne. La linea guida S3 non raccomanda pertanto l’uso di questi prodotti.
5 Alfa-Reduttasi – Dutasteride contro Finasteride
Il ruolo di questo enzima nella sintesi degli steroidi è stato riconosciuto già nel 1951, e già nel 1968 è stato riconosciuto che il DHT era più efficace del testosterone. Tuttavia, la prima priorità era l’effetto nell’iperplasia prostatica o cancro alla prostata, che poteva essere trattato efficacemente bloccando questo enzima.
Il testosterone è l’ormone antropogenico più frequente nel sangue. Nei feti maschili stimola lo sviluppo delle caratteristiche sessuali maschili, ma viene convertito nella cellula in DHT che si lega ai recettori degli androgeni. Svolge anche un ruolo nei fenomeni cutanei come l’acne, rendendolo un interessante oggetto di ricerca sotto vari aspetti, e con il dutasteride è stato effettivamente possibile aumentare significativamente l’efficacia del finasteride ancora una volta. Le concentrazioni minime di inibitori sull’enzima sono inferiori a un ventesimo, o viceversa il livello sierico di DHT può essere abbassato in modo molto più chiaro (95% contro il 71% con il finasteride).
Tuttavia c’è anche una chiara differenza nell’emivita, che è di cinque settimane con il dutasteride rispetto alle 6-8 ore con il finasteride.
Questo significa in pratica una controllabilità nettamente peggiore del trattamento, proprio quando dovrebbe avere effetti collaterali (Azzouni et al).
Tuttavia, il dutasteride offre un’alternativa interessante, perché negli studi esistenti è stata dimostrata un’efficacia nettamente migliore rispetto al finasteride.
In un’analisi degli studi disponibili è emersa una netta superiorità in tutti gli aspetti esaminati, come il numero di capelli, la valutazione dei risultati dopo le fotografie dei diversi lati dei capelli e nella valutazione degli utilizzatori. È interessante notare che nessuna differenza è risultata per quanto riguarda gli effetti collaterali contro di essa.
Combinazioni
Se si guarda alla gamma di prodotti disponibili, è un concetto che l’uso simultaneo di finasteride e minoxidil può portare ad un miglioramento della terapia. In uno studio pubblicato nel 2018, lo 0,25% di finasteride insieme al 3% di minoxidil è stato confrontato con il 3% di minoxidil solo nel trattamento dell’alopecia maschile.
Il 90% dei partecipanti ha mostrato un miglioramento della loro situazione nella combinazione, significativamente migliore di una soluzione di minoxidil puro (Suchonwanit et al).
Un risultato simile è stato ottenuto nella combinazione di applicazione orale di finasteride con minoxidil topico. Qui il finasteride è stato combinato con 1 mg al giorno e una soluzione di minoxidil al 5% e confrontato con i soli prodotti.
La terapia combinata ha mostrato un miglioramento nel 94% degli uomini, mentre con il solo finasteride l’80% e il minoxidil solo il 59%.
Nuovi farmaci per la caduta dei capelli
È frustrante che in un mercato di milioni di clienti, pochissimi prodotti possono risolvere il problema della caduta dei capelli dal punto di vista medico, ma molte aziende stanno sviluppando nuove soluzioni. Purtroppo, il passato ha dimostrato che in molti casi si sollevano speranze che nella realtà non possono essere soddisfatte in seguito. La scienza sa ancora troppo poco sull’esatto processo di crescita dei capelli per poterli utilizzare in modo mirato. Pertanto, i metodi possono essere suddivisi approssimativamente nei seguenti gruppi:
1. Agenti che rafforzano l’effetto nel modo noto (cioè ulteriori sviluppi del minoxidil e del finasteride)
2. Estratti biologici ottenuti dal sangue secondo determinate procedure e che contengono fattori di crescita, anche se non sono noti in dettaglio: Il trattamento PRP è di particolare importanza in questo caso
3. Moltiplicazione dei capelli, cioè l’utilizzo di alcune cellule o parti di capelli esistenti per moltiplicarsi e utilizzarli successivamente.
1. Ulteriore sviluppo di prodotti/meccanismi noti per la caduta dei capelli
Una nuova sostanza chiamata Clascoterone (BREEZULA) di Cassiopeia si basa su un meccanismo d’azione antiandrogeno e sul blocco mirato del DHT, e promette un effetto almeno equivalente a quello del finasteride e del minoxidil. (https://www.hairlosscure2020.com/cassiopea-says-breezula-phase-ii-results-very-positive/)
A causa dei temuti effetti collaterali, l’azienda sta lavorando per offrire finasteride in una formulazione topica. Polichem è in fase clinica tre con una formulazione topica che ha mostrato un’efficacia paragonabile all’assunzione orale. (https://www.hairlosscure2020.com/polichem-topical-finasteride-phase-3-results-out/).
2. Estratti di sangue
La procedura di estrazione con PRP viene discussa altrove, in senso stretto non è una droga. Tuttavia, i confini tra farmaci e terapia biologica sono confusi, perché alla fine questo estratto naturale contiene alcune sostanze attive, anche se non sono ancora note.
3. Moltiplicazione dei capelli
Anche se sembra così semplice, in pratica la coltivazione delle cellule ciliate del corpo stesso è un’impresa molto difficile. Ciò è dovuto al problema che i capelli e l’ambiente circostante formano un’unità funzionale, che nella pratica non è così facile da produrre. Tuttavia, ci sono alcune aziende che stanno sperimentando il modello di allevamento. Per esempio Hairclone dall’Inghilterra (https://www.folliclethought.com/page/2/).
Una vera svolta non è ancora riconoscibile, e anche il marketing dovrà combattere con le richieste di sicurezza delle autorità. Perché deve essere chiaramente formulato che una promozione della crescita e la replica porta anche abbastanza velocemente il rischio di perdere qui il controllo sul processo – e quindi con una crescita cellulare incontrollata.
Sono passati decenni da quando l’ultimo prodotto per la caduta dei capelli è stato approvato dalle autorità competenti. Anche se al momento non ci sono candidati concreti, ci saranno ulteriori alternative nel prossimo futuro.
Letteratura
Faris Azzouni, Alejandro Godoy, Yun Li e James Mohler: la famiglia delle 5 Alpha-Reductase Isozyme: Una rassegna della biologia di base e del loro ruolo nelle malattie umane. Adv Urol. 2012; 2012: 530121. Pubblicato online 2011 dic 25. doi: 10.1155/2012/530121
Hu R, Xu F, Sheng Y, Qi S, Han Y, Miao Y, Rui W, Yang Q..:
Trattamento combinato con finasteride orale e minoxidil topico nell’alopecia androgenetica maschile: uno studio randomizzato e comparativo in pazienti cinesi. 2015 Settembre-Ottobre;28(5):303-8. doi: 10.1111/dth.12246. Epub 2015 2 giugno.
Suchonwanit P, Srisuwanwattana P, Chalermroj N, Khunkhet S.: Uno studio randomizzato, in doppio cieco controllato dell’efficacia e della sicurezza di una soluzione topica dello 0,25% di finasteride mescolata con una soluzione di minoxidil al 3% contro il 3% di minoxidil nel trattamento dell’alopecia androgenetica maschile. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Dec;32(12):2257-2263. doi: 10.1111/jdv.15171. Epub 2018 20 luglio.
Zhou Z, Song S, Gao Z, Wu J, Ma J, Ma J, Cui Y: L’efficacia e la sicurezza del dutasteride rispetto al finasteride nel trattamento degli uomini con alopecia androgenetica: una revisione sistematica e meta-analisi. DOI https://doi.org/10.2147/CIA.S192435
